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近年来，循环肿瘤 DNA（ctDNA）在癌症术后管理中的应用备受关注。DYNAMIC 研究的 5 年随访数据显示，ctDNA 指导下的辅助化疗策略能够在降低化疗使用率的同时，不影响患者的生存预后。研究发现，在 ctDNA 清除的患者中，5 年无复发生存率（RFS）高达 96.8%，而 ctDNA 未清除者则全部复发。该研究进一步确立了 ctDNA 作为 II 期结肠癌术后辅助治疗决策生物标志物的潜力。

结肠癌是全球常见的消化系统恶性肿瘤之一，II 期患者的术后管理一直存在争议。虽然手术能够治愈 80% 以上的 II 期结肠癌患者，但传统的术后辅助化疗对部分患者而言，可能并未带来显著生存获益。同时，部分低风险患者仍存在复发风险。因此，寻找更精准的辅助治疗决策依据至关重要。

DYNAMIC 研究是一项多中心、随机对照试验，旨在评估 ctDNA 指导治疗是否可减少 II 期结肠癌患者的辅助化疗使用，同时保持生存获益。研究共纳入 441 例患者，按照 2:1 随机分配至 ctDNA 指导治疗组（294 例）和标准治疗组（147 例）。

在 ctDNA 指导治疗组，术后 4 周或 7 周 ctDNA 检测阳性的患者接受单药氟尿嘧啶类或联合奥沙利铂辅助化疗，而检测阴性的患者则无需化疗。标准治疗组则依据临床病理特征决定化疗方案。

在中位随访 59.7 个月后，研究结果显示：

数据表明，ctDNA 指导治疗能够有效减少不必要的化疗，同时不影响患者的生存获益。

T4 期是影响 II 期结肠癌预后的重要因素。研究显示，T4 期患者的 5 年 OS 率在 ctDNA 指导组和标准组分别为 90.5% 和 80.0%（HR=2.16，P=0.27）。此外，对于 dMMR 型患者，尽管指南不推荐辅助化疗，但仍有部分患者复发，研究发现该类患者的 5 年 DSS 率分别为 98.3% 和 100.0%（HR=2.16，P=0.27）。

研究进一步分析了 ctDNA 结果对预后的影响。结果表明，ctDNA 阳性患者的 5 年 OS 率显著低于 ctDNA 阴性患者（85.6% vs. 95.3%，HR=3.30，P=0.014）。术后 ctDNA 阴性患者的复发率为 56.3%，其中 T4 期患者复发率更高（80%）。

DYNAMIC 研究的 5 年随访数据进一步验证了 ctDNA 作为 II 期结肠癌术后辅助治疗决策生物标志物的价值。该研究表明，在 ctDNA 指导下的辅助化疗可有效减少治疗负担，同时不影响患者生存预后。未来，ctDNA 检测有望成为 II 期结肠癌术后治疗决策的重要工具，助力精准医学发展。