原点健康

队列构建：

回溯性纳入2010-2022年北京胸科医院确诊的APTB-LC（n=44）、IAPTB-LC（n=44）及LC（n=44）患者，按性别、年龄（±5岁）、入院时间匹配后分组。

数据采集：

收集人口学资料、临床症状、合并症、肿瘤分期及CT影像学特征（包括结节、空洞、淋巴结肿大等23项指标）。

统计分析：

采用卡方检验比较组间差异，二元逻辑回归分析APTB-LC的危险因素，并建立包含BMI、发热等变量的预诊断模型。模型性能通过ROC曲线、校准曲线及临床决策曲线评估。

临床特征差异

全身症状：APTB-LC组体重减轻（68.2% vs. 45.5%）、发热（59.1% vs. 27.3%）及呼吸困难（52.3% vs. 38.6%）比例显著高于IAPTB-LC和LC组（均P<0.001）。

并发症：APTB-LC患者贫血（72.7%）、肝损伤（47.7%）及糖尿病（31.8%）发生率较其他两组升高（P<0.05）。

影像学特征

典型征象：APTB-LC组空洞（81.8%）、树芽征（79.5%）及斑片状阴影（65.9%）检出率显著高于IAPTB-LC（P≤0.007）和LC组（图1）。

淋巴结与转移：APTB-LC组颈部或锁骨上淋巴结转移（23.9%）及胸膜转移（19.5%）比例较单纯LC组提升3-4倍（P<0.001）。

肿瘤生物学行为

病理类型：APTB-LC组鳞状细胞癌（SCC）占比最高（40.7%），显著高于IAPTB-LC（32.2%）和LC组（30.2%）。

分期与预后：APTB-LC患者M1期占比49.4%，5年无病生存率（50.5%）显著低于IAPTB-LC组（66.4%，P=0.047）。

预诊断模型

通过多变量逻辑回归筛选出BMI<18.5 kg/m²（OR=0.86）、发热（OR=5.18）、斑片状阴影（OR=3.74）、空洞（OR=4.82）等6项核心指标，构建诊断模型（图3A）。

模型在训练集和测试集的AUC值分别达0.864和0.830，且临床决策曲线显示较高的净收益（图3D-G）。

代谢消耗加剧

APTB-LC组低BMI比例较LC组高2.7倍，提示结核病与肺癌共同作用下营养不良风险显著增加。

影像学特征特异性

树芽征、空洞等征象在APTB-LC中的高度特异性（P<0.001），可能源于结核性肉芽肿与肿瘤组织的相互作用。

转移机制关联

结核分枝杆菌可能通过PD-1/PD-L1通路促进肺癌转移22，本研究显示APTB-LC组肝转移（13.6%）及骨转移（22.4%）比例增高，为后续机制研究提供了临床证据。

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